借用单位

（部门）

借用人姓名

联系方式

借用时长

自 年 月 日至  年 月 日

借用事由

借用设备及物品名称

借用单位

（部门）负责人意见

审核意见

出借

经办人

经办人签名：

年 月 日

中心

负责人

中心负责人签名：

年 月 日

归还情况

归还日期

  年 月 日

设备、物品状况

归还人签名

接收人签名

备注：①中心物资设备主要用于教学及培训使用，不得改做其他用途；

②使用过程中，要求规范操作，如出现仪器设备损坏情况请及时告知中心工作人员，以便进行及时维修或进行相应赔偿处理。